近年、薬局薬剤師における在宅でのがん患者対応が増加している。がん患者は、ベストサポーティブケア(以下BSC)となることが多く、その中で自己調節鎮痛法(以下PCA)が必要なケースがある。当薬局でも薬剤師が多職種と協働して患者に対応し、PCAの管理に関わることは多い。そこでこれまでPCAの対応をした患者を精査し、PCA導入から深く関わった事例について報告する。

当薬局で2019年10月から2023年10月までにPCAを使用した在宅患者154名(男性78名、女性76名、平均年齢77.9歳)について、導入経緯と疼痛管理状況を調査した。

【症例1】60代男性、咽頭がん、BSCとなり退院。入院中はPCAを行っていたが、退院時に内服可能であったため、ベースはフェントステープ6mg、レスキューはオキノーム散10mgに変更された。その後レスキューを1日4回使用と疼痛管理不良な状態におちいる。医師から相談があり、PCAの処方を提案。提案通りフェントステープ6mgを併用しながらオキファスト注を48mg/日で開始。その後レスキューの使用はなくなり疼痛状態は改善した。
【症例2】60代男性、施設入所。食道がん、BSCで退院。ベースはフェントステープ4mg、レスキューはアンペック坐剤10mg。1晩でレスキューを5回使用とコントロール不良のため、医師より相談がありレスキューPCAを提案。ベースはフェントステープ4mgを継続。その後モルヒネ注のみに変更して60mg/日を継続。レスキュー回数は2回/日程度と疼痛管理良好となったが、不穏が強くなりセレネース注1.5mg/日追加を提案。処方追加され不穏は改善傾向となった。

】患者の急な疼痛悪化のため臨時に対応するケースに対して、薬剤師が疼痛状況を確認しながら、医師と協同してPCAの処方提案から設計までサポートすることで、疼痛緩和に繋げることができた。薬剤師からPCA導入の提案を積極的に行うことで、患者のQOL維持に貢献可能と考える。